Obesidade e Cirurgia Báriatrica

    A obesidade é caracterizada pelo excesso de peso corporal devido ao acúmulo excessivo de gordura, que ocorre principalmente por erros alimentares e sedentarismo, porém pode estar associado a disfunção glandular, síndromes genéticas e distúrbios psiquiátricos.

Como saber se estou obeso ?

    Pela OMS ( organização mundial de saúde) definimos a obesidade pelo índice de massa corpórea ( IMC) que é a relação do peso dividido pela altura  ao quadrado, (IMC = peso/ altura x altura) sendo que se o resultado for :

< 18 baixo peso

Entre 18 e 25 o peso está normal

acima de 25 até 29,9 sobrepeso

de 30 a 34,9 obesidade grau 1

de 35 a 39,9 obesidade grau 2

de 40 a 49,9 obesidade grau 3

acima de 50 super-obeso

    Além de avaliarmos a relação do peso e altura podemos também utilizar outros parâmetros como a  composição corporal, pois há pessoas que podem estar dentro do IMC normal, porém apresentam pouca massa óssea e muscular e uma grande quantidade de gordura corporal o que geralmente não é saúdavel. Por outro lado há atletas que estão com o IMC com valor acima de 25, mas o peso é composto por muita massa muscular e baixa massa gorda e são considerados normais apesar do IMC elevado.

   A composição corporal pode ser avaliada através do exame físico com medidas de circunferência e pregas cutâneas e ou através de aparelhos de bioimpedância podendo ser feito no consultório médico.

Quais as consequências da obesidade?

   Ela é a causa de diversas doenças como pressão alta, alteração de colesterol, diabetes tipo 2, esteatose hepática ( acúmulo de gordura no fígado), problemas ósseo articulares com artrose de joelhos, tornozelos, pés e hérnias na coluna, varizes, ronco, apnéia do sono, aumento do risco cardiovascular que pode acarretar infarto ou derrame, e aumento do risco de diversos cânceres como de mama, endométrio, intestino e próstata.

   Além disso a obesidade causa deficiência de vitamina D pois este hormônio produzido pela pele com o estímulo dos raios solares ao cair na corrente sanguínea acaba sendo armazenado no tecido gorduroso antes que consiga ser distribuído para as outras células do corpo .

    Além disso poder causar baixa auto-estima, depressão e diversos problemas emocionais e psicológicos. Por tudo isso a obesidade diminui muito a qualidade e a expectativa de vida, devendo ser tratada.

Como tratar a obesidade?

    Devemos sempre avaliar causas hormonais, psiquiátricas, genéticas e tratá-las conforme necessidade.  Além disso, em todos os casos devemos orientar mudanças no estilo de vida associando a reeducação alimentar e atividades físicas. 

    Quando necessário podemos utilizar medicamentos que agem diminuindo a fome, a compulsão, a depressão, etc...Se estas terapias falharem podemos pensar em utilizar o balão intra-gástrico colocado por endoscopia ou indicar a cirurgia bariátrica.

Quem deve fazer a cirurgia bariátrica ?

    Atualmente a indicação para a cirurgia bariátrica é para os pacientes obesos mórbidos com IMC acima de 40 ou acima de 35 que apresentam alguma doença causada pela obesidade que tem entre 16 a 65 anos de idade e que já tentaram tratamento clínico e com remédios por mais de 2 anos sem sucesso.

   Contudo devemos avaliar cada paciente individualmente com equipe multidisciplinar composta por endocrinologista, cirurgião, nutricionista ou nutrólogo e psicólogo, para  indicar corretamente o procedimento.

Como é o pré e pós operatório?

   No pré-operatório o paciente deve ser conscientizado das grandes mudanças que ocorrerão em sua vida após a cirurgia. Deve treinar a mastigar corretamente pequenas porções e saber escolher os alimentos. A compulsão, depressão ou qualquer outro distúrbio deve ser tratado antes da cirurgia.

    Após a cirurgia o paciente deve ser acompanhado e  fazer suplementação de macro e micronutrientes para evitar queda de cabelo, unhas fracas, baixa imunidade, distúrbios de coagulação, anemia etc. Além disso deve ser monitorado constantemente para não ter distúrbios emocionais e reganho de peso.

Quais são os tipos de cirurgia?

   Existem diversas técnicas geralmente todas são realizadas por vídeo-laparoscopia, e podemos citar  o  bypass sem anel ( ou Capella sem anel) na qual o procedimento atua no estômago e no intestino. Outra técnica utilizada é a gastrectomia vertical (ou sleeve) no qual consiste na redução apenas no estômago.